O que é lesão por pressão? Como tratar os graus de LPP?

A lesão por pressão, também chamada de úlcera por pressão ou de decúbito, é uma doença comum entre pessoas com mobilidade extremamente reduzida e, em especial, aquelas que estão acamadas. Nessas condições, fatores como atrito, contaminação e compressão podem provocar erupções cutâneas profundas. Sem o devido cuidado, elas podem evoluir e gerar complicações mais sérias. ¹

De modo geral, o manejo da LPP é complexo e exige bastante cuidado. Isso porque envolve questões relacionadas à vulnerabilidade, conforto e, em determinadas situações, tratamentos paliativos. ¹

Nesse post, explicaremos o que é a lesão por pressão, como classificar os graus de LPP, conforme a severidade do quadro, e como funciona o tratamento para amenizar as úlceras e todo desconforto que causam.

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O que é lesão por pressão (LPP)?

A lesão por pressão se refere a erupções, feridas e inflamações causadas por carga não aliviada. Nesses casos, o contato prolongado com certas superfícies, o peso do corpo e a falta de mobilidade podem gerar compressão, tração (força lateral sobre a pele), fricção e acúmulo de umidade.  ^{1 2}

Consequentemente, podem ocorrer danos na camada protetora da pele, nos vasos sanguíneos, na musculatura e até na estrutura óssea.  ¹

Também conhecida como úlcera de decúbito ou de pressão, a LPP acomete pacientes acamados, pessoas paralisadas e outros indivíduos com mobilidade reduzida ou inexistente. ¹

Costuma atingir as saliências e protuberâncias ósseas, principais pontos de contato com camas, cadeiras de roda, talas, gessos, próteses e outros componentes. Com a pressão prolongada e ininterrupta, o fluxo sanguíneo chega a ser interrompido, com risco de necrose epitelial. ¹

Normalmente, calcanhares, tornozelos, nádegas, costas, nuca e cotovelos são as regiões mais afetadas. ¹

Quando o indivíduo se encontra sentado, a força da gravidade faz a pele ficar esticada, o que também pode prejudicar a circulação do sangue.  ¹

Por outro lado, a fricção ocorre por meio do atrito entre a superfície cutânea e as roupas ou os lençóis. Quando é necessário puxar a pessoa acamada de um lado para o outro no leito, há um risco elevado de desgastar a epiderme e favorecer lesões mais graves com o tempo. ¹

Finalmente, a umidade também é relevante para a LPP. Devido ao longo tempo que o indivíduo afetado passa sem se mexer, a transpiração deixa a pele úmida, enfraquecida e mais suscetível a irritações.  ¹

Além disso, existem quadros ainda mais severos, como em pessoas que sofrem de incontinência urinária, por exemplo. ¹

Quais são os estágios da lesão por pressão?

As lesões por pressão podem ser classificadas em quatro estágios ou graus, que levam em conta a extensão dos danos aos tecidos moles do corpo. Entenda ¹:

LPP grau I

A LPP de grau I pode ser difícil de notar em alguns casos, principalmente entre pessoas que possuem a pele mais escura. Nesse quadro, a úlcera marca presença, mas não é tão predominante. A epiderme nos pontos de contato pode ficar avermelhada ou rosada, além de, conforme os fatores presentes, apresentar sintomas opostos, isto é ¹:

• ficar mais quente ou fria;
• ficar mais irritável ou entorpecida;
• ficar mais rígida ou macia.

Basicamente, qualquer alteração incomum nas características da pele deve ser observada com atenção.

LPP grau II

As lesões por pressão de estágio 2 ainda são superficiais, mas já apresentam uma base mais rosada ou vermelha que o normal. Também é nessa fase que começa a ocorrer a perda tecidual e, em certas condições, o aparecimento de bolhas e bolinhas vermelhas sobre a superfície epitelial. ¹

LPP grau III

A partir do estágio 3, a úlcera de decúbito começa a ficar mais notável e impactante. Nessa etapa, as feridas estão mais desgastadas e aprofundadas, inclusive afetam a camada adiposa da pele, ou seja, a gordura presente nos tecidos. ¹

LPP grau IV

Representando o estágio mais severo, a LPP de grau IV é definida pelo estado geral da pele e das feridas abertas. Mais que isso, todas as camadas epiteliais chegam a rasgar completamente, expondo estruturas musculares, ossos e tendões. ¹

Principais complicações da úlcera de decúbito

As infecções bacterianas estão entre as principais complicações das úlceras de decúbito. Com a necrose dos tecidos e a vulnerabilidade das estruturas mais profundas, patógenos podem aproveitar que está desprotegido para atingir à corrente sanguínea e se espalhar pelo corpo. ¹

Nessas condições, as lesões por pressão exalam cheiro desagradável, podem acumular pus e prejudicar ainda mais a cicatrização, a ponto de haver risco de fatalidade. Rapidamente, pode chegar aos músculos, ossos e articulações. ¹

Se a infecção continuar sem um tratamento adequado, o quadro fica ainda mais grave, à medida que atinge estruturas vitais, como o cérebro e o coração. ¹

Conforme a severidade, a lista de implicações comuns na LPP fica assim ¹:

• celulite (infecção bacteriana aguda no tecido cutâneo e subcutâneo);
• trato sinusal (cavidades abertas no tecido epitelial);
• osteomielite (infecção nos ossos);
• artrite infecciosa (infecção nas articulações);
• fasciite necrosante (danos profundos aos músculos e tecidos adjacentes);
• meningite (inflamação do tecido que reveste o cérebro e a medula);
• endocardite (infecção do revestimento interno do coração).

Como tratar lesões por pressão?

O objetivo do tratamento de lesões por pressão é aliviar a carga sobre o corpo, limpar e cobrir feridas, controlar infecções, amenizar a dor e, em situações severas, fazer uma cirurgia para remover tecido morto e fechar os machucados mais profundos.  ^{1 2}

1. Medidas para aliviar a pressão

A limitação de mobilidade é a principal responsável pelas lesões por pressão. Assim, com o intuito de aliviar a carga, recomenda-se ^{1 2}:

• ajustar a posição ou a postura corporal com frequência, em intervalos de uma ou duas horas;
• usar elevação mínima de cabeça para minimizar a tração;
• para fazer o reposicionamento, usar dispositivos de auxílio ou as próprias roupas de cama, a fim de evitar o atrito;
• dar banho de leito e secar bem a pele para não acumular umidade;
• colocar almofadas macias par proteger áreas ósseas e mais suscetíveis à úlcera de decúbito;
• se possível, trocar superfícies de apoio estáticas por opções dinâmicas, como colchões de ciclo de ar alternado (alteram regularmente pontos de pressão e ajudam a secar os tecidos).

2. Limpeza e aplicação de curativos nas feridas

Para prevenir ou combater a proliferação de bactérias, as lesões por pressão necessitam de limpeza frequente, principalmente para remover pele morta e promover a assepsia. Após essas intervenções, um novo curativo deve ser aplicado.  ^{1 2}

Geralmente, úlceras de decúbito não ficam descobertas. Nesse caso, a escolha do tipo de curativo é extremamente importante para controlar a inflamação. Os mais utilizados são ^{1 2}:

• filmes transparentes e hidrogéis;
• curativos hidrocoloides;
• alginatos;
• curativos de espuma absorvente para feridas exsudativas (que vazam líquido).

Leia também: Curativo para feridas abertas: como cuidar de cada tipo de machucado?

3. Medicamentos para lesão por pressão

Os medicamentos para lesão por pressão se dividem em duas categorias principais, os que são voltados para o manejo da dor e os que combatem as infecções. Ambos são essenciais na tentativa de proporcionar o mínimo de qualidade de vida ao paciente. ^{1 2}

Tratamento da dor

Para tratar a dor da LPP, os médicos podem prescrever diversos tipos de anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos, como o ibuprofeno e o paracetamol. Fármacos mais intensos, principalmente os opioides, são evitados por conta do efeito sedativo, que afeta ainda mais a mobilidade do indivíduo. ^{1 2}

Prevenção de infecções

Nos estágios 1 e 2, o tratamento de infecções bacterianas associadas a LPP podem contar com antibióticos de uso tópico, como o sulfato de neomicina, presente na fórmula de Nebacetin. Simultaneamente ou como alternativa, em casos mais graves, antibióticos administrados via oral ou venosa entram em cena, para lidar com quadros infecciosos que já espalharam pelo organismo. ^{3 4}

Você também pode se interessar por: Para que serve o sulfato de neomicina? Como aplicar a pomada?

4. Manejo da nutrição adequada

A ingestão de nutrientes é importante para manter o funcionamento adequado do corpo, fator capaz de atenuar as lesões por pressão. Porém, pessoas acamadas ou paralisadas apresentam desafios significativos para a nutrição.  ^{1 2}

Assim, para assegurar uma dieta adequada, rica em proteínas, pode ser necessária a alimentação intravenosa ou por sonda. ^{1 2}

5. Cirurgias para fechamento de feridas

Em último caso, lesões profundas ou que não são tratáveis de maneira convencional, exigem intervenção cirúrgica. Nessa ocasião, o médico usa enxertos para agilizar a regeneração do tecido e fechar a ferida aberta. ¹

Há um grande potencial desse tratamento melhorar a qualidade de vida das pessoas e facilitar o manejo dos cuidadores. No entanto, idosos, pessoas com doenças crônicas e indivíduos subnutridos podem não responder ao tratamento conforme essa expectativa. ¹

Assim finalizamos o post sobre as lesões por pressão. Em geral, o prognóstico é positivo quando as intervenções acontecem no tempo certo. Ainda assim, vale destacar como essas medidas são complexas e pertinentes. ¹

O tratamento é meticuloso e contínuo. Como recompensa, devemos ressaltar que os cuidados para pessoas acamadas ou com limitação de mobilidade são atitudes que promovem qualidade de vida, bem-estar e o máximo de conforto possível, dadas as condições. ¹

Esperamos que esse post tenha servido para tirar dúvidas, mostrar como lidar com lesões por pressão na hora de tratar seus entes queridos e que você pode contar com o poder antibiótico de Nebacetin para prevenir infecções em feridas diversas. ⁴

Com sulfato de neomicina e bacitracina zíncica, a pomada previne e combate a proliferação de bactérias em queimaduras, cortes e machucados na pele ou mucosas. ⁴

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Até a próxima!